Chirurgie réfractive par implants
Les implants intra-oculaires
Implants phaques (ICL)
L’implant ICL est un dispositif réfractif souple composé de Collamer qui est un matériau de lentilles perfectionné et biocompatible.
Cet implant est positionné en chambre antérieure et plus précisément derrière l’iris et devant le cristallin. Il est qualifié de « phaque », car le cristallin est toujours présent en chambre postérieure.
Ce type d’implants est posé depuis le début des années 90. L’intervention donne de très bons résultats réfractifs (selon une étude clinique, plus de 99% des patients en sont satisfaits) et présente une excellente stabilité anatomique et est réversible.
à qui s’adressent les implants phaques ?
Ils s’adressent aux patients présentant une forte amétropie pour qui les chirurgies réfractives par laser (telles que la PKR, le LASIK ou le SMILE) ne sont pas envisageables en raison d’une cornée insuffisamment épaisse ou d’une sécheresse oculaire.
Les implants phaques peuvent aussi être proposés aux personnes ne pouvant pas porter de lentilles de contact (sécheresse oculaire, inconfort, échec d’adaptation, etc.).
Quel bilan préopératoire est pratiqué ?
Lors de la sélection des patients susceptibles d’être équipés avec des implants phaques, les éléments les plus importants à prendre en compte sont :
- La distance entre la cornée et le cristallin, qui correspond à la profondeur de la chambre antérieure (devant être supérieure ou égale à 3 mm).
- Le comptage cellulaire endothélial.
- La réfraction, l’épaisseur, le diamètre et les rayons de courbure de la cornée seront aussi à prendre en compte.
- Une topographie qui correspond à la cartographie de la cornée.
l’intervention
L’intervention se fait en ambulatoire, au bloc opératoire, sous anesthésie locale par collyre ou par anesthésie générale et dure moins d’une trentaine de minutes. Une petite incision au niveau de la cornée est effectuée permettant l’insertion de l’implant enroulé sur lui-même. Une fois placé entre l’iris et le cristallin, l’implant se déploie et retrouve sa forme initiale.
La période postopératoire
À la suite de l’intervention, un traitement par collyre est prescrit par votre ophtalmologiste. La récupération fonctionnelle et visuelle est rapide, vous pouvez reprendre le travail quelques jours après l’intervention. Il est possible de ressentir une certaine photophobie et une sensation d’yeux secs pendant quelques jours voire quelques semaines après l’intervention.
contre-indications
- Une densité cellulaire endothéliale inférieure à 2000 cellules.
- La chambre antérieure doit avoir une profondeur supérieure à 2,8 mm pour les sujets myopes et à 3 mm pour les sujets hypermétropes.
- La pratique de sports à risque traumatique.
- La plongée sous-marine.
- Une amétropie non stabilisée.
inconvénients
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Intervention plus invasive que celles au laser.
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Peut accélérer l’apparition de la cataracte.
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Implique une surveillance de la tension intra-oculaire en postopératoire.
Implants pseudo-phaques (PRELEX)
Le terme PreLex signifie PREsbyopic Lens EXchange. Les implants pseudo-phaques PRELEX sont utilisés lors de la chirurgie du cristallin clair ou, autrement dit, à des fins réfractives.
Cette technique consiste à remplacer le cristallin qui n’est pas encore atteint de la cataracte par une lentille intraoculaire (implant pseudo-phaque) dans le but de corriger les défauts visuels tels que la myopie ou l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie.
à qui s’adressent les implants pseudo-phaques ?
La chirurgie du cristallin clair est une technique essentiellement proposée aux personnes de plus de 55 ans qui ne sont pas éligibles à une chirurgie réfractive par laser ou en alternative à la technique laser en fonction de la correction et de l’examen clinique du patient.
Il s’agit de la même technique chirurgicale que celle de la chirurgie de la cataracte à la différence que les cristallins ne sont pas encore opacifiés et que l’implant PRELEX sera purement à visée réfractive.
Quel bilan préopératoire est pratiqué ?
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Fond d’œil et oct maculaire.
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Microscopie spéculaire.
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Topographie avec longueur axiale.
l’intervention
L’intervention est réalisée en ambulatoire, au bloc opératoire, sous anesthésie locale. Elle se déroule de la même façon que pour la chirurgie de la cataracte : une petite incision est faite au limbe de la cornée permettant ainsi l’extraction du cristallin par l’intermédiaire d’une machine de phacoémulsification. La capsule dans laquelle se trouve initialement le cristallin est conservée afin de recevoir l’implant qui fera office de lentille et qui permettra de corriger le défaut visuel. Ce dernier est introduit en position replié et se déploie instantanément pour se loger dans le sac capsulaire.
La période postopératoire
À la suite de l’intervention, un traitement antibiotique et anti-inflammatoire par collyre est prescrit par votre ophtalmologiste. La récupération fonctionnelle et visuelle est rapide et indolore. Des halos lumineux peuvent être ressentis pendant quelques semaines après la chirurgie.
contre-indications
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Cornéa guttata ou autres dystrophies de cornée.
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Maladies rétiniennes.
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Glaucome.
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Neuropathie optique.
inconvénients
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Apparition de cataracte secondaire (opacification du sac de l’implant) quelques années plus tard (évolution normale et très facilement traitée).
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Risque de décollement de rétine (très rare).
recommandations
La chirurgie réfractive n’étant pas réalisable pour tout le monde, il est important d’effectuer un bilan préopératoire avec l’un de nos médecins spécialisés et qualifiés pour discuter de la faisabilité de l’opération, des avantages, risques et éventuelles alternatives.
avant l'intervention
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Prévoyez une personne pour vous accompagner le jour de l’intervention. Ne venez pas seul(e) en voiture.
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Prévoyez une paire de lunettes de soleil à mettre après l’intervention.
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Prévoyez d’être disponible le lendemain de l’intervention afin de réaliser un contrôle postopératoire.
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Retirez vos lentilles de contact : 3 jours avant l’intervention pour des lentilles souples ; 8 jours avant l’intervention pour des lentilles rigides.
Le jour de l'intervention
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Pensez à rapporter le consentement éclairé dûment complété et signé.
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Venez avec votre accompagnant(e).
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Pensez à apporter votre paire de lunettes de soleil.
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Ne venez pas à jeun. Déjeunez normalement avant de venir à la clinique.
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Ne vous maquillez pas et nettoyez bien votre visage la veille en insistant sur le contour des yeux.
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Ne mettez pas de parfum ou autre déodorant car le faisceau laser est sensible aux solvants.
Si vous êtes très angoissé(e), nous pourrons vous prescrire un anxiolytique léger. À votre arrivée à la clinique, vous serez pris(e) en charge par l’équipe médicale. L’intervention se déroule au bloc opératoire (salle blanche contrôlée), sous anesthésie topique (collyres). Elle dure environ ½ heure sous microscope opératoire. À la suite de l’intervention, repos dans une salle pendant ½ heure ou plus, puis départ de la clinique après contrôle du chirurgien.