{"id":372928,"date":"2026-07-21T07:08:34","date_gmt":"2026-07-21T05:08:34","guid":{"rendered":"https:\/\/refractivechirurgie.com\/operation-myopie-apres-40-ans-techniques-presbytie\/"},"modified":"2026-07-21T13:45:18","modified_gmt":"2026-07-21T11:45:18","slug":"operation-myopie-apres-40-ans-techniques-presbytie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/refractivechirurgie.com\/es\/operation-myopie-apres-40-ans-techniques-presbytie\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda de la miop\u00eda a partir de los 40 a\u00f1os: \u00bfqu\u00e9 t\u00e9cnicas se pueden utilizar cuando aparece la presbicia?"},"content":{"rendered":"

Muchos pacientes miopes viven la misma situaci\u00f3n al llegar a los cuarenta: sin gafas, siguen leyendo bastante bien. Sin embargo, con la correcci\u00f3n para ver de lejos, las letras peque\u00f1as se vuelven de repente m\u00e1s dif\u00edciles de leer. Y ah\u00ed es cuando casi siempre surge la pregunta: \u201cSi me opero de la miop\u00eda, \u00bfperder\u00e9 la visi\u00f3n de cerca?\u201d. La respuesta merece algo m\u00e1s que un simple s\u00ed o no. A partir de los 40 a\u00f1os, ya no se habla solo de cirug\u00eda de la miop\u00eda<\/a>. Se trata de un equilibrio visual global entre la distancia, el plano intermedio y la proximidad. Eso es precisamente lo que determina la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

Miop\u00eda y presbicia: no, una no anula a la otra<\/h2>\n

Empecemos por un mito muy arraigado: la miop\u00eda no protege contra la presbicia. Un paciente miope mayor de 45 a\u00f1os acaba padeciendo presbicia, como todo el mundo. Lo que cambia es la forma en que lo percibe.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9? Porque un ojo miope sin corregir ve n\u00edtidamente de cerca de forma natural, a una distancia que depende del grado de miop\u00eda. A esto se le llama el punctum remotum<\/em>, es decir, la distancia de nitidez espont\u00e1nea sin esfuerzo. Una miop\u00eda de entre -2 D y -3,50 D suele ser \u201c\u00fatil\u201d para leer a una distancia de entre 30 y 50 cm. Por el contrario, una miop\u00eda elevada obliga a acercar el texto en exceso, lo cual no resulta c\u00f3modo para nadie.<\/p>\n

Ah\u00ed radica la paradoja: mientras el paciente se quite las gafas o las lentillas, puede mantener cierta comodidad al ver de cerca. Pero en cuanto corrige totalmente su visi\u00f3n de lejos, la presbicia se manifiesta con toda claridad. Por eso tantos miopes acuden al oftalm\u00f3logo precisamente cuando empieza la presbicia. No es casualidad.<\/p>\n

Lo que realmente cambia entre los 40 y los 45 a\u00f1os<\/h3>\n

Antes de esa edad, corregir totalmente la miop\u00eda con l\u00e1ser suele ser bastante sencillo en cuanto al resultado funcional. A partir de ah\u00ed, el proyecto cambia. El objetivo ya no es solo ver bien de lejos sin gafas. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la lectura, el uso de pantallas, la visi\u00f3n intermedia, la conducci\u00f3n, los h\u00e1bitos profesionales, el deporte, la tolerancia a la visi\u00f3n borrosa\u2026 En definitiva, la vida real.<\/p>\n

En el caso de quienes llevan lentillas, la diferencia es a\u00fan m\u00e1s evidente. \u00bfQuitarse y ponerse las lentillas varias veces al d\u00eda para leer un mensaje o trabajar con el ordenador? Es poco pr\u00e1ctico. Y, a menudo, resulta molesto.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 operaciones de miop\u00eda se pueden realizar en un paciente con presbicia?<\/h2>\n

A partir de los 40 a\u00f1os, existen varias estrategias. No todas son adecuadas para todos los perfiles. La elecci\u00f3n adecuada depende de la edad, de la c\u00f3rnea, del grado de miop\u00eda, del estado del cristalino y, sobre todo, de las expectativas visuales del paciente.<\/p>\n

1. La cirug\u00eda LASIK o PKR con monovisi\u00f3n<\/h3>\n

Es la estrategia m\u00e1s cl\u00e1sica y, a\u00fan hoy, una de las m\u00e1s utilizadas. El principio es sencillo: corregir un ojo para la visi\u00f3n de lejos, normalmente el ojo dominante, y dejar una ligera miop\u00eda en el otro ojo para la visi\u00f3n de cerca, a menudo entre -1 D y -1,50 D.<\/p>\n

Sobre el papel, puede parecer extra\u00f1o. En la pr\u00e1ctica, cuando la monovisi\u00f3n se ajusta correctamente, suele funcionar muy bien. Los estudios indican altos \u00edndices de satisfacci\u00f3n, entre el 85 % y el 97 %, con una buena visi\u00f3n binocular en la vida cotidiana. Sin embargo, tambi\u00e9n hay una cara negativa: es necesario un periodo de adaptaci\u00f3n, y algunos pacientes notan una ligera disminuci\u00f3n de la visi\u00f3n en relieve o de la sensibilidad al contraste.<\/p>\n

Lo que nunca hay que pasar por alto: la prueba previa<\/h4>\n

La monovisi\u00f3n no deber\u00eda decidirse \u201ca ciegas\u201d. Una prueba con lentes de contacto durante una o dos semanas permite simular el resultado. Es una referencia muy valiosa. Cuando la prueba es satisfactoria, la satisfacci\u00f3n postoperatoria suele ser mayor.<\/p>\n

2. Los tratamientos corneales que aumentan la profundidad de campo<\/h3>\n

Otro enfoque: no crear una monovisi\u00f3n marcada, sino modular la c\u00f3rnea para ampliar el rango de nitidez. Algunos perfiles de ablaci\u00f3n con l\u00e1ser tienen como objetivo aumentar la profundidad de campo actuando sobre la asfericidad corneal, es decir, la forma \u00f3ptica de la c\u00f3rnea.<\/p>\n

Esta l\u00f3gica se utiliza en algunas estrategias del tipo \u00abLaser Blended Vision\u00bb. La idea es interesante: conseguir una tolerancia m\u00e1s natural que con un cambio cl\u00e1sico, con menos sensaci\u00f3n de desequilibrio entre ambos ojos. En pacientes bien seleccionados, es una opci\u00f3n muy adecuada.<\/p>\n

3. El PresbyLASIK y los perfiles multifocales corneales<\/h3>\n

El PresbyLASIK tiene como objetivo crear una multifocalidad en la c\u00f3rnea, con el fin de mejorar tanto la visi\u00f3n de lejos como la de cerca. En otras palabras, el ojo ya no funciona con un \u00fanico punto de enfoque n\u00edtido, sino con una organizaci\u00f3n \u00f3ptica dise\u00f1ada para varias distancias.<\/p>\n

Esta soluci\u00f3n puede ser adecuada para pacientes de entre 45 y 60 a\u00f1os que no presenten una opacidad significativa del cristalino. Requiere una evaluaci\u00f3n muy minuciosa, ya que todo depende de la dosificaci\u00f3n. En el caso de los miopes, se busca un equilibrio delicado: mantener una buena visi\u00f3n de lejos sin sacrificar la comodidad a la hora de leer.<\/p>\n

Hay que decirlo con franqueza: los resultados del PresbyLASIK pueden ser excelentes, pero la t\u00e9cnica es m\u00e1s delicada que una simple correcci\u00f3n bilateral de la miop\u00eda. Requiere una estrategia personalizada para cada ojo y una informaci\u00f3n muy clara antes de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

4. Cirug\u00eda del cristalino transparente con implantes multifocales o EDOF<\/h3>\n

A partir de los 55-60 a\u00f1os, o antes si el cristalino empieza a perder su transparencia, la l\u00f3gica cambia. Ya no se busca necesariamente conservar ese cristalino: se puede proponer su sustituci\u00f3n por un implante intraocular.<\/p>\n

Los implantes multifocales, trifocales o EDOF (profundidad de campo ampliada) tienen como objetivo corregir la miop\u00eda y la presbicia al mismo tiempo. Esta opci\u00f3n se baraja sobre todo cuando la catarata est\u00e1 en una fase inicial o cuando la edad hace que la cirug\u00eda corneal resulte menos interesante a largo plazo.<\/p>\n

Sin embargo, no se trata de una soluci\u00f3n \u201cm\u00e1gica\u201d. Algunos pacientes perciben halos nocturnos o una disminuci\u00f3n de la calidad visual en determinadas condiciones, y en el caso de las personas con miop\u00eda grave, es necesario estudiar con mucho detenimiento el estado de la retina.<\/p>\n